Prostatitída - príznaky a liečba

Čo je prostatitída? Budeme diskutovať o príčinách, metódach diagnostiky a liečby v článku lekára, urológa s 28 -ročnými skúsenosťami.

Definícia choroby. Príčiny choroby

Prostatitída je zápalový proces prostaty tkaniva, sprevádzaný bolesťou v dolnej časti chrbta, perineum alebo panvovej oblasti, ako aj poruchy vo fungovaní dolných močových ciest. 

Prostata (prostata) patrí do mužského reprodukčného systému. Nachádza sa pred konečníkom, pod močovým mechúrom a obklopuje močovú trubicu (močovú trubicu). Preto, keď sa prostata zapáli, vyvíja tlak na močovú trubicu, ktorá následne vedie k rôznym problémom s močením. Hlavnou funkciou prostaty je výroba sekrécie (tekutiny), ktorá je súčasťou spermií a zriedi ju, aby sa zabezpečila normálna pohyblivosť spermií. 

U starších pacientov sa častejšie detegujú patologické stavy prostaty, ako je rakovina alebo benígna hyperplázia. Prostatitída je iná v tom, že postihuje mužov všetkých vekových skupín, ale najčastejšie sa k chorobe vyskytuje u mužov reprodukčného veku (od 8 do 35% prípadov).

Prostatitída sa vyskytuje najčastejšie v praxi urológa. Môže sa vyskytnúť náhle (akútne) alebo postupne a jeho prejavy môžu byť konštantné a dlhotrvajúce (chronické).  Chronická forma je oveľa bežnejšia ako akútna forma. Medzi dvadsiatimi hlavnými urologickými diagnózami sa radí chronická prostatitída.

Prostatitída môže byť buď nezávislým ochorením alebo v kombinácii s benígnou hyperpláziou prostaty a rakovinou prostaty. V posledných rokoch došlo k zníženiu výskytu prostatitídy u mužov: ak v roku 2012 bola miera výskytu 275 na 100 tisíc obyvateľov, v roku 2017 bol primárny výskyt 203 na 100 tisíc obyvateľov.

Príčiny vývoja prostatitídy Existujú bakteriálne (infekčné) a neakteriálne (neinfekčné). Infekčná prostatitída Najčastejšie je u mužov mladších ako 35 rokov. Najčastejšie je táto forma ochorenia spôsobená gramnegatívnymi mikroorganizmami, najmä Enterobacterom, Escherichia coli, zverením, pseudomónmi a proteusom, ako aj sexuálne prenosné infekcie, ako sú gonokoky, chlamydia atď. Pri chronickej bakteriálnej prostatitíde je rozsah patogénov širší a môže zahŕňať atypické patogény. Malo by sa pamätať na to, že chronická bakteriálna prostatitída je polyetiologické ochorenie, t. J. Môže mať niekoľko príčin.

Faktory prispievajúce k rozvoju zápalu V prostate:

• sexuálne prenosné infekcie;
• stavy imunodeficiencie;
• biopsia prostaty;
• invazívne manipulácie a operácie;
• životný štýl;
• hnačka, zápcha;
• Homosexuálne kontakty;
• častá zmena sexuálnych partnerov;
• sedavý životný štýl atď.

Chronická nebakteriálna prostatitída je diagnostikovaná u pacientov, ktorí sa sťažujú na chronickú bolesť v oblasti prostaty, ale v nich nebol zistený žiadny infekčný (bakteriálny) patogén. Napriek mnohým štúdiám nie je príčina tohto typu chronickej prostatitídy úplne pochopená, ale existujú niektoré faktory, ktoré môžu spôsobiť jej vývoj:

• zvýšený prostatický tlak;
• bolesť svalov v oblasti panvy;
• emocionálne poruchy;
• autoimunitné poruchy (protilátky, ktoré majú niekedy bojovať proti infekcii, niekedy, z nejakého dôvodu, útočia na prostatové bunky);
• fyzická aktivita;
• nepravidelný sexuálny život;
• Zdvíhacie závažia atď.

V niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť prostatitída po transuretrálnych postupoch, ako je uretrálna katetrizácia alebo cystoskopia, ako aj po transrektálnej biopsii prostaty.

Aj keď skutočný výskyt rôznych typov prostatitídy nebol definitívne stanovený, poskytujú sa nasledujúce údaje:

• Akútna bakteriálna prostatitída predstavuje približne 5 až 10% všetkých prípadov prostatitídy;
• chronická bakteriálna prostatitída - 6-10%;
• chronická nebakteriálna prostatitída - 80-90%;
• prostatitída vrátane prostatodynie (neurovegetatívne poruchy funkcie prostaty) - 20-30%.

Ak si všimnete podobné príznaky, obráťte sa na svojho lekára. Nerobte si samoliečko - je to nebezpečné pre vaše zdravie!

Príznaky prostatitídy

Všetky formy zápalu Prostata je okrem asymptomatickej žľazy spojená prítomnosťou nasledujúcich príznakov:

• Bolesť v bedrovej oblasti;
• pocity nepohodlia počas črevnej peristalsy;
• Bolesť v oblasti perineum alebo panvovej oblasti;
• Poruchy v dolnom močovom trakte.

Hlavné príznaky dolných močových ciest v prítomnosti prostatitídy:

• časté nutkanie na močenie;
• ťažkosti s močením, t. J. Slabý prúd a potreba „napätia“;
• horiaca bolesť alebo jej intenzifikácia pri močení.

U mužov s diagnostikovanou akútna bakteriálna prostatitída V panvovej oblasti je bolesť a príznaky dysfunkcie močových ciest, ako je časté močenie a zadržiavanie moču. To môže viesť k rozvoju systémových prejavov, ako sú horúčka, zimnica, nevoľnosť, zvracanie a nevoľnosť.   Akútna bakteriálna prostatitída sa vyznačuje ostrým nástupom ochorenia s jasným klinickým obrazom. Toto je vážne ochorenie.

Muži s diagnostikovanou chronická bakteriálna prostatitída Poznamenávajú periodické príznaky, ktoré voskujú a klesajú. Počas exacerbácie sú zaznamenané bolesť a nepohodlie. Bolesť je väčšinou lokalizovaná na spodnej časti penisu, okolo alebo nad konečníkom. Bolesť sa môže vyskytnúť aj tesne nad ochlpením alebo v dolnej časti chrbta, ktorá sa šíri na penis a semenníky. Defekácia sa tiež stáva bolestivým. Niekedy sa vyvíjajú príznaky infekcie dolných častí močového systému: pálenie bolesti a časté močenie, časté nutkanie. Tieto príznaky sa môžu zamieňať s príznakmi akútnej bakteriálnej prostatitídy, ale zvyčajne má náhly nástup, zimnicu, horúčku, slabosť, bolesť v tele, v dolnej časti chrbta a tiež v genitáliách, časté a bolestivé močenie, bolesť počas ejakulácie. Ak si všimnete takéto príznaky, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

Ak štandardné moderné vyšetrenie nepreukázalo, že chronická bolesť je spôsobená patologickým procesom v prostate, potom sa zaoberáme chronickou nebakteriálnou prostatitídou, ktorá sa tiež nazýva syndróm chronickej panvovej bolesti (Tento výraz sa používa od roku 2003). V prítomnosti syndrómu chronickej panvovej bolesti sa kvalita života človeka výrazne zníži, pretože tento syndróm niekedy vedie k rôznym psychologickým a sexuálnym poruchám:

• zvýšená únava;
• pocit bezmocnosti;
• erektilná dysfunkcia;
• bolestivá ejakulácia;
• Bolesť po pohlavnom styku atď.

Pri chronickej neakteriálnej prostatitíde/syndróme chronickej bolesti panvy existuje pocit neustáleho nepohodlia alebo bolesti v dolnej časti chrbta, najčastejšie na spodnej časti penisu a okolo konečníka, ktorý narúša najmenej 3 mesiace. Bolestivé pocity sú lokalizované v jednom „cieľovom orgáne“ alebo v niekoľkých panvových orgánoch. Najčastejšie s touto formou prostatitídy je bolesť lokalizovaná v prostate (46%).

Pri chronickej prostatitíde majú sexuálne poruchy množstvo funkcií. Po prvé, všetky zložky kopulatívnej (sexuálnej) funkcie človeka sú narušené v rôznej miere: libido, erekcia, ejakulácia. Po druhé, sexuálne poruchy sa vyskytujú prevažne u jedincov s dlhou (viac ako 5 rokov) anamnézou choroby. Po tretie, sexuálna dysfunkcia je často hlavným dôvodom návštevy lekára.

Erektilná dysfunkcia zaznamenáva 30% pacientov trpiacich chronickou prostatitídou, najmä v dôsledku psychogénneho faktora - katastrofického vnímania choroby.

Príznaky prostatitídy sa vyskytujú najmenej raz za život u 50% mužov.

Patogenéza prostatitídy

Mechanizmus rozvoja prostatitídy je mnohostranný a veľmi zložitý. Na jeho vývoji sa zúčastňuje veľa faktorov. Väčšina prípadov akútnej bakteriálnej prostatitídy je spôsobená kaskádou procesov vyvolaných stúpajúcou infekciou močovej močovej močovej močovej močovej trubice alebo intraprostatickým refluxom (spätný tok moču).

Penetrácia mikroorganizmov do prostaty je možná cez stúpajúcu cestu (cez močovú trubicu) alebo transrektálne cez lymfatickú cestu. Hnačka a zápcha spojené s porušením bariérovej funkcie konečníka sa považujú za provokárny faktor chronickej prostatitídy. Mechanizmus penetrácie mikroorganizmov do prostaty však stále nie je presne stanovený.

Močová porucha s prostatitídou môže byť dôsledkom:

• zvýšenie tónu hladkých svalov prostatickej močovej trubice v dôsledku zvýšenej aktivity adrenergných receptorov;
• Zväčšenie prostaty alebo zúženie močovej trubice, čo vedie k turbulentnému toku moču, obštrukcii vývodu močového mechúra a intraprostatickému refluxu.

Následne dochádza k porušeniu odtoku prostatových kanálikov, stagnácie sekrétov prostaty, opuchov, aktivácie kaskády kyseliny arachidónovej, zápalu a ischémie. Vytvára sa začarovaný kruh patologických zmien.

Klasifikácia a fázy rozvoja prostatitídy

Existujú 4 hlavné kategórie (typy) prostatitídy.

1. Akútna bakteriálna prostatitída (Kategória I).
2. Chronická bakteriálna prostatitída (kategória II).
3. Chronická nebakteriálna prostatitída/syndróm Chronická panvová bolesť (kategória III). Môže byť zápalové (kategória III A) alebo nezápalové (kategória III B).
4. Asymptomatická zápalová prostatitída. Histologická prostatitída detegovaná biopsiou prostaty (kategória IV).

Chronická bakteriálna prostatitída, na rozdiel od pikantné, prejavuje sa v opakujúcich sa epizódach exacerbácie s prítomnosťou alebo neprítomnosťou úplných remisií medzi nimi. Príznaky sú zvyčajne menej závažné ako pri akútnej prostatitíde.

Klasifikácia Národného amerického inštitútu zdravia .

• Typ i (Akútna bakteriálna prostatitída) - Akútna infekcia žľazy prostaty: náhle sa vyskytujú príznaky ochorenia. Zimnice, horúčka, bolesť v tele, slabosť, bolesť v dolnej časti chrbta a genitálnej oblasti, časté, bolestivé močenie, bolesť počas ejakulácie. Možné príznaky akútnej bakteriálnej prostatitídy môžu zahŕňať krv v moči a/alebo semennej tekutine. Zriedka videné. Efektívne liečené antibiotikami.
• Typ typu II (Chronická bakteriálna prostatitída) - Chronická alebo opakujúca sa infekcia prostaty: príznaky sú rovnaké ako pri akútnej prostatitíde, ale javia sa postupne a sú menej výrazné. Môže sa vyžadovať niekoľko kurzov antibiotickej terapie.
• III typ (Chronická nebakteriálna prostatitída a syndróm chronickej panvovej bolesti): žiadny dôkaz infekcie.
• Iii typ: Prítomnosť leukocytov v sekrécii ejakulátu/prostaty/tretej časti moču získaného po masáži prostaty.
• Typ III B: Absencia leukocytov v sekrécii ejakulátu/prostaty/tretej časti moču získaného po masáži prostaty. Bolesť v dolnej časti chrbta a genitálnej oblasti, časté nutkanie na močenie, ťažkosti s močením (často v noci), pálenie alebo bolestivé močenie a ejakuláciu. Predstavuje asi 90% všetkých prípadov prostatitídy. Nie sú známe žiadne príčiny ani klinicky dokázané liečby.
• Iv typ (Asymptomatická zápalová prostatitída): Niekedy sa zvyšuje počet leukocytov v krvi. Nevyžaduje sa žiadne ošetrenie. Zistené počas biopsie prostaty.

Hranice medzi rôznymi formami prostatitídy sú rozmazané.

Komplikácie prostatitídy

Pri zápalovom poškodení prostaty žľazy sú v patologickom procese zapojené v blízkosti orgánov: semenník hľuzy, Cooperove žľazy, semenné vezikuly, zadná močová trubica. Infekcia môže preniknúť súčasne do žľazy prostaty a jej okolité orgány.

Vesikulitída - Zápal semenných vezikúl. Bolesť je lokalizovaná v oblasti slabín a hlboko v panve, vyžarujúca na krížovú kosti. Bolesť je zvyčajne jednostranná, pretože oba semenné vezikuly sú ovplyvnené rôznym stupňom. Vezikulitída môže byť asymptomatická. Jedinou sťažnosťou pacientov môže byť prítomnosť krvi v sperme. Zaznamenajú sa aj periodická pyuria (hnis v moči) a pyospermia (hnis v ejakuláte).

Zadná uretritída, kolikulitída (zápal semenného tuberkule). Pri prostatitíde infekcia preniká do semenného hľuzy, je to vysvetlené blízkosťou prostaty žľazy do vylučovacích kanálikov.

Abscess prostaty. Patogénne mikroorganizmy, ktoré spôsobujú prostatitídu, môžu tiež spôsobiť absces prostaty. Jedná sa o závažné septické (bakteriálne) ochorenie, ktoré je sprevádzané slabosťou, horúčkou, chladom s silným potím. V niektorých prípadoch sa pozorujú poruchy vedomia a delíria. Pacient vyžaduje hospitalizáciu.

Skleróza prostaty (fibróza). Toto je neskorá komplikácia prostatitídy, ktorá je založená na výmene tkaniva prostaty jazvami (degenerácia spojivového tkaniva, t.j. skleróza), čo vedie k skutočnosti, že žľaza sa zmenšuje, zmenšuje veľkosť a úplne stráca svoju funkciu. Spravidla sa sklerotické príznaky vyvíjajú dlho po nástupe zápalového procesu v prostate.

Cysty prostaty. Tieto formácie môžu prispieť k tvorbe kameňov v prostate. Infekcia v cyste môže viesť k abscesu prostaty. Diagnostikovanie cysty prostaty pomocou ultrazvukovej jednotky nie je ťažké. Môžu byť tiež identifikované digitálnym rektálnym vyšetrením.

Kamene prostaty. Vyskytujú sa pomerne často. Príčiny choroby nie sú úplne pochopené, ale väčšina odborníkov súhlasí s tým, že vznikajú v dôsledku dlhodobého zápalového procesu v prostate. Kamene môžu byť jednoduché alebo viacnásobné, s priemerom od 1 do 4 mm. Veľké kamene sú zriedkavé. Kamene upchávajú žľazu, čo spôsobuje, že v ňom stagnuje sekrécia, žľaza sa preťaží a tvoria sa samostatné cysty, ktoré sa infikujú. Pacienti s prostatovými kameňmi sa musia zaoberať neustálym tupým bolesti v perineu. Bolesť sa šíri do hlavy penisu a spôsobuje časté nutkanie na močenie, čo je ťažké a bolestivé.

Neplodnosť.Chronická dlhodobá prostatitída primárne znižuje motorickú funkciu spermií, čo ich robí úplne imobilnými. Jedným z dôsledkov je narušenie ich výroby, tvorba nezrelé spermie, ktoré majú abnormálne zmenený tvar (a menšie číslo ako predtým).

Porucha ejakulácie. Prostatitída všetkých foriem spôsobuje sexuálnu dysfunkciu. Najprv pacienti pociťujú predčasnú ejakuláciu, majú normálnu erekciu, ktorá potom oslabuje, a stupeň orgazmu sa znižuje. Dlhodobá existencia chronickej prostatitídy prispieva k zníženiu produkcie mužských pohlavných hormónov a oslabeniu libida.

Erektilná dysfunkcia. Bola opísaná súvislosť medzi chronickou prostatitídou/syndrómom chronickej panvovej bolesti a erektilnou dysfunkciou. Táto porucha je pre mužov obzvlášť bolestivá.

Diagnostika prostatitídy

Vzhľad prvých príznakov zápalu žľazy prostaty si vyžaduje okamžitú konzultáciu s lekárom. Ulológ bude vylúčiť mnoho chorôb, ktoré majú podobné prejavy a určujú, do ktorej kategórie (typ) táto choroba patrí. Pred výberom liečby špecialista vykoná potrebné vyšetrenia a ponúkne testovanie hodnotenia.

Aké otázky by sa mohol lekár pýtať?

Pri vymenovaní lekár určite objasní: trvanie klinických prejavov choroby, umiestnenie a povahu bolesti, napríklad v perineu, miešku, penise a vnútornom stehne; Zmeny v povahe spermií (prítomnosť hnisu a krvi).

Pri vymenovaní vás urológ požiada o vyplnenie špeciálnych dotazníkov, jedným z nich je index príznakov chronickej prostatitídy.

Pacient by mal lekárovi klásť otázky O tom, aké testy a štúdie sa budú musieť urobiť, ako sa na ne pripraviť, aké ošetrenie plánuje predpísať a kde môžem získať viac informácií o tejto chorobe.

Diagnóza chronickej bakteriálnej prostatitídy sa stanoví, keď príznaky trvajú najmenej tri mesiace.

Preskúmanie bude zahŕňať:

• Digitálne rektálne vyšetrenie žľazy na určenie stupňa rozšírenia prostaty a jej konzistentnosť.

• Analýzy sekrécie prostaty, moču a/alebo ejakulácie.
• Detekcia urogenitálnej infekcie.
• Ultrazvukové vyšetrenie močového systému (obličky, prostata, močový mechúr s stanovením zvyškového moču). 

• Urodynamická štúdia.

V prípade akútnej bakteriálnej prostatitídy môže vyšetrenie digitálneho rekta odhaliť opuchnutú a bolestivú žľazu prostaty. Masáž prostaty je kontraindikovaná, pretože môže viesť k bakterémii a sepse.

Najdôležitejším testom pri vyšetrovaní pacientov s akútnou bakteriálnou prostatitídou je kultúra sekrécií prostaty. Na stanovenie kategórie chronickej prostatitídy sú stále dôležitými metódami kvantitatívna kultúra a mikroskopia rôznych častí sekrétov moču a prostaty získaných po masáži prostaty.

Androflor je komplexná štúdia mikrobiocenózy urogenitálneho traktu u mužov pomocou metódy PCR. Umožňuje určiť kvalitatívne a kvantitatívne zloženie mikroflóry. Používa sa na diagnostiku a monitorovanie liečby zápalových infekčných chorôb genitourinárneho systému.

Po identifikácii príčiny choroby lekár odporučí postup liečby. Je potrebné si uvedomiť, že používanie štandardných metód iba v 5 až 10% prípadov je možné identifikovať infekciu, ktorá v konečnom dôsledku vedie k prostatitíde.

Aké je spojenie medzi prostatitídou, antigénom špecifickým pre prostatu (PSA) a rakovinou prostaty

Meranie celkových hladín PSA a bezplatných hladín PSA pri prostatitíde neposkytuje ďalšie diagnostické informácie. Je známe, že u 60 a 20% pacientov s akútnou a chronickou bakteriálnou prostatitídou sa zvýši hladina antigénu špecifického pre prostatu (PSA). Po liečbe hladiny PSA klesajú u 40% pacientov. PSA sa nepovažuje za špecifický marker rakoviny prostaty, pretože jej hladina môže byť zvýšená pri benígnej prostatickej hyperplázii a prostatitíde.

Liečba prostatitídy

Vedúca úloha pri liečbe patológie je pridelená liekovej terapii.  

Liečba alfa1-blokátormi

Pacienti, ktorí sa sťažujú na močenie obtiažnosti, sú predpísané alfa1-blokátory. Tieto lieky pomáhajú uľahčiť močenie a uvoľniť svaly prostaty a močového mechúra. Niektorí pacienti sú predpísané lieky na zníženie hladín hormónov, čo môže pomôcť zmenšiť žľazu a znížiť nepohodlie. Svalové relaxéry môžu pomôcť zmierniť bolesť spôsobenú opuchnutou prostatou vyvíjať tlak na okolité svaly. Ak existuje bolesť, môžu pomôcť nesteroidné protizápalové lieky.

Štandardná antibakteriálna terapia vo väčšine prípadov nevedie k zníženiu počtu relapsov choroby, a preto sa často používa integrovaný prístup. pomocné lieky: Biostimulanty, extrakty rôznych rastlín a hmyzu a ich biologických zložiek, ktoré môžu byť vo forme rektálne čapíky. Napriek veľkému arzenálu liekov zostáva účinnosť ich používania nedostatočná.

Fyzioterapia na liečbu prostatitídy

Pre chronickú prostatitídu kategórií II, III A a III B môžete navyše používať fyzioterapeutické metódy:

• masáž prostaty žľazy (prostata);
• laserová terapia;
• mikrovlnná hypertermia a termoterapia;
• Elektrická stimulácia s modulovanými prúdmi pomocou kožných alebo rektálnych elektród;
• akupunktúra (akupunktúra).

Efektívnosť a bezpečnosť týchto metód liečby sa stále skúmajú. Používa sa aj na liečbu prostatitídytradičné metódy, Napríklad Hirudoterapia. Účinnosť a bezpečnosť tejto metódy na liečbu prostatitídy nebolo dokázané.

Podávanie kmeňových buniek

Bunková terapia (injekcie kmeňových buniek) pri liečbe prostatitídy je dnes sľubnou technikou, ktorá je v počiatočných štádiách vývoja. V súčasnosti, pokiaľ ide o injekciu kmeňových buniek do prostaty, môžeme mať iba hypotézy o jeho mechanizmoch, ako aj o empirických údajoch získaných samostatnými skupinami výskumných pracovníkov.

Chirurgická liečba prostatitídy

Chirurgické metódy sa používajú iba na liečbu komplikácií prostatitídy - abscesu a výplaje semenných vezikúl.

Liečba syndrómu chronickej panvovej bolesti si vyžaduje osobitné zváženie. Asymptomatická zápalová prostatitída (kategória IV) sa nemusí liečiť, pokiaľ pacient neplánuje operáciu prostaty. V tomto prípade je pacientovi podaný profylaktický priebeh antibiotickej liečby.

Strava a životný štýl pre prostatitídu

Nevyžaduje sa špeciálna strava na prostatitídu, ale jesť veľa zeleniny, chudého mäsa a mliečnych výrobkov zlepší funkciu čriev. Je dôležité konzumovať dostatočné množstvo vlákniny, potraviny bohaté na vitamín E (pšeničné klíčky, kukuričný olej atď.), Cukor by sa mal nahradiť prírodným medom. Správna výživa pre prostatitídu môže zlepšiť funkciu čreva a znížiť pravdepodobnosť relapsu alebo urýchliť zotavenie. Odporúča sa dodržiavať zdravý životný štýl, piť viac tekutín a obmedziť kofeín a alkohol.

Predpoveď. Prevencia

Akútna prostatitída často postupuje do chronického štádia, a to aj v prípade včasnej a primeranej liečby.

Úplné zotavenie nie je však vždy možné dosiahnuť so správnou konzistentnou terapiou a podľa odporúčaní lekára, je možné odstrániť nepohodlie a bolesť. Nezávislý  Liečba prostatitídy doma Môže byť nebezpečný a viesť k komplikáciám.

Nie všetky prípady prostatitídy je možné diagnostikovať, ale existuje niekoľko krokov, ktoré môžete podniknúť, aby ste sa pokúsili zabrániť tomu, aby sa prostatitída mohla vyskytnúť. Rovnaké kroky môžu pomôcť kontrolovať existujúce príznaky:

1. Vypite viac tekutín. Pitie veľa tekutín vedie k častému močeniu, čím uľahčuje vylúhovanie infekčných látok z prostatickej časti močovej trubice.
2. Pravidelne vyprázdnite močový mechúr.
3. Vyhnite sa podráždeniu močovej trubice. Obmedzte konzumáciu kofeínu, korenených potravín a alkoholu.
4. Znížte tlak na prostatu. Muži, ktorí často bicykli, by mali používať rozdelené sedadlo na zníženie tlaku na oblasť prostaty.
5. Zostaňte sexuálne aktívni.